经前综合症的病因

一、液体潴留

醛固酮激素过高引起全身性液体潴留，常被用以解释PMS的形成。已知孕酮可以阻断醛固酮对肾小管作用，而有利于尿钠的排出，但孕酮引起钠的丢失，导致醛固酮代偿性增加，加之孕酮在月经后半期转化为脱氧皮质酮等盐皮素的活性加强，而使月经前醛固酮分泌增多，在行经前达峰值，因而黄体期醛固酮排出增加系生理性，借此以维持血浆钠水平的稳定，并且对PMS病人血浆醛固酮水平测定结果也未发现与对照组有明显差异，不支持上述学说。

二、精神刺激

由于PMS症状的广泛性及互不联系的特点，还有应用安慰剂或接受精神、心理治疗有较好疗效。不少学者提出，精神社会因素引起身心机能障碍这一病因学说Parker综合许多学者意见，认为个性及环境因素对PMS症状的发生极为重要，症状的出现反映病人内心存有未能解决的矛盾冲突。追溯病人生活史，常有较明显的精神刺激遭遇，如童年时期的不幸经历和精神创伤、父母家庭不和、学习成绩低劣、失恋等，可能都是产生经前情绪变化的重要因素。

三、催乳素

催乳素(PRL)排出量增多：近年围绕PRL排出量增多为PMS重要病因因素这一问题发生重大争论。血浆PRL浓度有昼夜节律性，以睡眠时水平最高，每个人日与日之间也有显著波动。在排卵期PRL水平达峰值，黄体期PRL平均水平高于卵泡期。有些PMS病人血PRL平均浓度在整个月经周期中均高于健康妇女，尤其在经前期更为显著。应用溴隐亭治疗以抑制PRL分泌，症状获得明显缓解。黄体期PRL水平升高可伴随孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等，在理论上支持PRL水平增高在某些方面与PMS形成有关。可是正常及PMS病人间多数未见PRL水平有明显差异。PRL对渗透压的调节作用在动物比较显著而在人类则影响不大，可能仅作用于乳腺，影响其局部渗透压的平衡使乳房胀大、触痛。此外，高PRL血症妇女很少有PMS症状。应用溴隐亭治疗，仅减轻乳房症状，而对其他症状疗效不显著等，使PRL排出量增多学说还缺乏可靠有力证据。

四、卵巢甾体激素比例失常

卵巢甾体激素比例失常：多年来PMS的激素病因学说集中在雌激素(E)、孕激素(P)比例失调或戒断反应等方面。因为PMS的情感、行为及体质等方面的特征性症状，固定发生于月经周期的黄体期。症状出现与黄体的发育相平行，因而设想有一些诱发因素产生于黄体，主要可能由于中、晚黄体期孕酮水平下降或导致E/P比值的改变。可是近年许多研究并未发现PMS病人卵巢激素的产生与代谢有异常情况。PMS病人卵巢甾体的平均水平与正常人并无差异。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影响生育能力亦可证明其卵巢激素处于正常平衡状态。

五、分泌系统平衡失常

1、内啡肽(β-endorphin，β-EP)学说：实验研究证实β-EP参与正常妇女月经周期中GnTH分泌的调节。它通过下丘脑间接抑制LH的分泌。这种抑制作用并受卵巢激素的影响。已知β-EP在脑内的活性水平，以月经期及早卵泡期最低，及至黄体期其活性处于峰值。

2、5-羟色胺(serotonin，Sr)学说：已知Sr这一神经介质在情绪及行为障碍发生方面起介导作用。给猴小剂量降低Sr功能药物后，即可引起实验动物行为的改变，因而提示Sr代谢异常与PMS发病可能有一定联系。有报道，PMS病人在月经周期最后10天全血中的Sr含量明显低落，而对照组从中黄体期开始Sr水平升高，从而使两组的Sr含量在月经周期的中、晚黄体期及月经前期有明显差异。通过色氨酸负荷试验(50mg/kg)发现，两组病例在卵泡期、中黄体期全血的Sr含量固定增加，及至晚黄体期和月经前期对照组仍持续升高，而PMS病人却下降。表明在月经前这一阶段PMS病人的Sr能神经系统发生缺陷，对刺激的反应性产生变异。

第一，是精神安慰治疗。医生将根据病人的症状特点，设计个性化的心理和行为治疗方案，帮助患者调整心理状态。

第二，在医生的指导下使用一些处方药，使病人顺利度过这一时期。如抑郁症状明显的选用抗抑郁剂;有明显焦虑及易怒的经前期综合征患者选择镇静剂;以乳房胀疼、头疼、痛经、下半背痛及全身不适等疼痛症状为主的选用抑制剂等。

第三，合理饮食结构对缓解症状有帮助。患者应注意保持足够维生素和微量元素的摄入，如维生素B6、维生素E;摄入高碳水化合物低蛋白饮食可以改善经前期综合征的精神症状。不良的饮食习惯可以加重症状，因此，经前期综合征患者应限制食盐量，避免或减少咖啡因的摄入等。

第四，让患者家属了解该病周期性发作的规律和预期发病时间。理解和宽容患者经前期的行为过失，并协助调整经前的家庭活动，减少环境刺激，使患者的失控及过失减少到较少程度。

说起经前期紧张症，早在16世纪就有记载，妇女在行经前会出现各种各样的不适症状，直至1931年才创用了这个命名。有调查资料报告，约有90%的妇女或多或少有经前不适症状，其中30%～40%症状明显，非常严重者约占3%～12%。一般说来多数情况下妇女经前仅有轻微不适，不会引起太大的注意。随着精神负担、生活环境及情绪变化，每个月发病的轻重不一。这种症状多发生于30岁以后的生育期妇女，但也见于月经初潮不久的花季少女。母亲有此症者，其女儿大多也会患经前期紧张症。

经前紧张与妇女体内的雌激素和孕激素的波动有关。雌激素有潴留水分的作用，因此可能引起水肿(如莉莉表现为足踝肿胀)、乳房胀痛和体重暂时增加。此外，雌激素、孕激素间的不平衡，醛固酮或抗利尿激素过多，高催乳素血症，碳水化合物代谢改变，肾脏对水和钠的潴留等，都可能与本病有关。在经前期体内激素的变化会影响妇女行经前的情绪、行为和生理变化。如孕激素不足会表现出烦躁、焦虑、好争吵、浮肿等，此外尚可与心理因素密切相关。

得了经前期紧张症怎么办?症状较轻者一般不需特殊药物治疗，多数人经科学饮食、适当休息或调节生活节奏、缓解压力后症状会较明显减轻。一项针对经前期紧张症妇女饮食的调查发现，与无此症状的人相比，前者较后者食用几乎高两倍的糖类、盐、乳制品及精制糖等，但前者摄入含锌、镁、铁及维生素B6、B1、B2较少。营养学家研究指出，锌摄入不足会导致孕甾酮、内啡肽等生成减少;缺镁则会引起情绪紧张、焦虑、精神抑郁等。

经前期紧张症的人宜多食粗粮、豆类及蔬果，少食精制糖、盐、高脂及含咖啡因的食品，多吃些富含锌、镁及B族维生素的食物，如牡蛎、禽肉、河蚌、黄豆、黑芝麻、南瓜子及土豆、豌豆、菜豆、胡桃和绿叶蔬菜等。

可口服补充维生素A、E胶丸及维生素B6(月经前10天开始，每天服50至100毫克，月经来潮后可停用)，有减轻紧张、头痛、疲乏、失眠、肿胀等效果。有经前期紧张症的患者应认识到，自己并没有患上癌症或精神病，以解除精神上的压力;

此外适当运动也有助于松弛身心，改善情绪。对症状严重者，可检测体内内分泌激素的水平，根据各人不同情况，选择不同的治疗方法，如口服避孕药抑制排卵法、孕激素(微粒化黄体酮)补给法及口服安定剂、利尿剂等。

首先是精神安慰治疗。医生将根据病人的症状特点，设计个性化的心理和行为治疗方案，帮助患者调整心理状态。

其次，在医生的指导下使用一些处方药，使病人顺利度过这一时期。如抑郁症状明显的选用抗抑郁的药物;有明显焦虑及易怒的经前期综合症患者选择镇静剂;以乳房胀痛、头痛、腹痛等疼痛症状为主的选用前列腺素抑制剂等。

还有，合理饮食结构对缓解症状有帮助。应注意保持足够维生素和微量元素的摄入，如维生素B6、维生素E;摄入高碳水化合物低蛋白饮食可以改善经前期综合症的精神症状。不良的饮食习惯可以加重症状，因此，经前期综合症患者应限制食盐量，避免或减少咖啡因的摄入等。

再有，让患者家属了解该病周期性发作的规律和预期发病时间，理解和宽容患者经前的行为过失，并协助调整经前的家庭活动，减少环境刺激，使患者的失控过失减少到最小程度。