病因治疗

找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔粘连患者应扩张宫腔并放置节育环，以防再次粘连。垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，则根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗其它综合措施。

性激素替代疗法

对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可用激素替代疗法。一般应用性激素人工周期疗法。应用性激素后，出现月经样的周期性撤药性出血，一方面纠正患者的生理和心理状态，另方面促进生殖器官和第二性征有一定程度的发育。

一、小剂量雌激素周期治疗：其作用是促进垂体功能，分泌黄体生成素，从而增加卵巢分泌雌激素，并促进排卵。

二、雌、孕激素序贯疗法：其作用是抑制丘脑下部-垂体轴，停药后月经可能恢复并排卵。

三、雌、孕激素合并治疗：其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用，而使月经恢复并排卵。用口服避孕药每晚服1次，自月经第五天起服，连服22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程，共用3～6周期。

四、诱发排卵：如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或其类似物诱发排卵。

1、垂体功能不全：采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG)，以促使卵泡发育，分泌雌激素。并合并应用类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素(hCG)，可促进卵泡成熟以致排卵，并促进黄体的形成与发育。

2、在性功能低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能不足或不协调者，即用氯菧酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激素的分泌，以纠正其功能而诱发排卵。

闭经自我治疗方法:

1、月经过少或月经后期都可发展为闭经，积极治愈月经过少或后期，可以减少闭经的发病率。

2、明确闭经的病因和部位，对治疗闭经的效果与预后估计有一定的参考价值。如下丘脑性闭经，由精神因素、环境改变、营养不良等引起，药物治疗预后较佳。又如由结核杆菌引起的子宫性闭经，子宫内膜已被破坏，恢复月经的可能性较少。又如用孕激素试验阳性的(用黄体酮后能转经)，预后较好。

3、闭经伴不孕者因家庭、个人和周围环境的影响而精神抑郁，临床检查与化验无明显异常，对这些患者在药物治疗同时精神安慰和鼓励，一旦大脑皮质抑制解除，内分泌功能恢复正常而受孕。也有领养一个小孩后，患者很快怀孕，这是常见的典型例子。

4、中医文献中有终生不来月经而受孕者，称为“暗经”的，对此需要谨慎，用药前要仔细询问病史。

5、目前服用减肥药的妇女为数不少，有部分妇女由此而闭经，也有因肥胖而节食，导致厌食而闭经，还有多次人流手术而闭经，以上闭经都是可以预防的，有些药物必须在医生指导下服用，防止其不良反应。

6、对顽固性闭经单用中药或西药效果不佳者可采用中西药结合周期治疗，待起效后逐渐减少西药剂量，最终中医治疗。

闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状，是由下丘脑一垂体一卵巢轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。

妇女年满18周岁经尚未来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5%，多为先天发育异常;月经已经来潮，而出现连续6个月月经不行者，称为继发性闭经，约占95%，病因各异。

闭经的治疗方法如下所示：

(1)闭经的一般治疗：对因环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可通过加强营养，增强体质，避免精神紧张及过度劳累等予以调整。对口服避孕药引起闭经者，应停药观察。

(2)子宫内膜结核者：予以抗痨药物治疗。

(3)内分泌治疗闭经：适用于先天性腺发育不良、卵巢功能受损、垂体功能低下、卵巢功能早衰等引起之闭经。

①雌激素治疗：用于年龄较轻，雌激素水平较低的患者。

②孕激素治疗：用于有一定量雌激素分泌的患者。

③雌孕激素治疗：序贯性应用雌激素及黄体酮，以引起月经样撤退出血。

④诱发排卵：可选用克罗米酚、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素等。对垂体功能不足者，可选用HMC(绝经后促性腺激素)，75-150u/日，肌注，用药3—5天后，若雌激素未上升，可增加用量为150-225u/日，若雌激素已上升，可维持原量或减量，至卵泡成熟，一般需7～15天。在HMG末次注射的同时或停药1-2日后给予绒毛膜促性腺激素肌注，500-1000u/次，连续3-4天。但必须在B超监测下使用，防止出现卵巢过度刺激综合征。

(4)手术治疗闭经：

①官腔黏连者，扩张富颈，分离黏连，并放置宫内节育器以防再黏连。

②对卵巢、垂体及其他部位的肿瘤可行手术治疗。

闭经应该如何治疗?

(一)治疗

1.子宫性闭经 对先天性无子宫或子宫内膜完全受损目前尚无计可施.由阴道或处女膜畸形所致的假性闭经可通过手术打通通道.使经血顺利排出.宫腔粘连者应探宫腔.视粘连情况行分离术.术后放置宫内避孕器数月以防止再粘连.

2.卵巢性闭经 因卵巢本身功能低下.只能用性激素补充治疗.一般用雌.孕激素联合周期给药.模拟正常月经制造人工周期.这样能使这类闭经的女孩有和正常女孩类似的周期性月经.以保持正常女子的心理状态.更重要的是性激素补充治疗能预防她们的生殖道萎缩和发育不良.预防骨质疏松.促进性征发育.绝大多数卵巢性闭经因卵巢中没有卵泡发育故终身不能生育.除非接受由他人供卵的人工助孕技术.偶有卵巢早衰或卵巢不敏感综合征因卵巢中仍有少量残存的未发育卵泡.刺激后偶有排卵受孕的报道.但十分罕见.性染色体有Y的性腺功能低下者应切除性腺后用性激素补充治疗.

3.垂体性闭经 对垂体性闭经.促性腺激素HMG(人绝经后促性腺激素)应当是最好的选择.并能获得相当高的排卵率和妊娠率.因其价格较贵.且需要每天注射及严格的监测程序.只适用于已婚且希望生育的妇女.对未婚或不要求生育的垂体性闭经.主要治疗原则仍为激素替代治疗.方法同卵巢性闭经.

4.下丘脑性闭经 这是闭经中最复杂的一种.但一般来讲又是预后最好的一种.除治疗相应的原发病因外.根据患者体内雌激素水平和是否有生育要求采用以下原则.

(1)有生育要求者.应积极诱导排卵.诱导排卵有以下几种方法：

氯米芬：常用于多囊性卵巢综合征和体内有一定雌激素水平的某些下丘脑性闭经.治疗方案先用孕激素撤退出血.于出血第5天始口服氯米芬50～100mg/d.连服5天.测基础体温以观察排卵.因其价格便宜.用法简便.是目前临床上应用最多的一种.

人绝经期促性腺激素(HMG)：几乎可用于所有下丘脑性闭经.

黄体生成激素释放激素(LHRH)：此种方法仅适用于下丘脑GnRH分泌异常而垂体与卵巢有正常反应的闭经患者.给药必须模拟生理性的GnRH脉冲分泌释放形式.断续地脉冲式静脉或皮下.肌内给药.亦有经鼻黏膜.肛门或阴道途径给药.以静脉给药最理想.每90分钟注入5～20µg.给药期间监测排卵.

溴隐亭：治疗高泌乳素血症引起的闭经.该药是一种多巴胺促效剂.作用于下丘脑.激活泌乳素抑制因子.抑制垂体分泌泌乳素.使血催乳素(PRL)水平下降.一般剂量为5～7.5mg/d.因可能产生直立性低血压.恶心.呕吐.头晕.便秘等副作用.应从小剂量开始.逐渐缓慢加量.并与食物同服.副作用会大大减轻.服药期间测基础体温监测排卵.

中药：中医补肾与活血补肾法治疗下丘脑性闭经已有悠久历史.如治疗血虚肾亏所引起的闭经用刘奉五老中医的“四二五合方”.即四物汤(当归.熟地黄.白芍.川苇).加二仙(仙茅.仙灵脾).加五子(菟丝子.覆盆子.枸杞子.五味子.车前子).可获得满意的治疗效果.