病因病机

1.慢性子宫内膜炎

(1)子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。结核性子宫内膜炎的存在同此机理。

(2)长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎可以导致慢性子宫内膜炎。

(3)避孕器可以引起慢性子宫内膜炎。

(4)分娩或产后有少量胎盘残留，或胎盘附着部的复旧不全常是导致慢性子宫内膜炎的原因。

(5)绝经期后的妇女，由于体内雌激素水平的显著低落，子宫内膜与阴道粘膜均变得菲薄，容易受到病菌的侵袭，导致炎症的发生。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存。

(6)子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也可能导致慢性子宫内膜炎。

(7)无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。病原体多来自阴道内的菌丛。

2.急性子宫内膜炎

(1)经期不卫生、经期性交或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。

(2)轻度感染的内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。感染严重则发生化脓、广泛坏死，并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。

预防急性子宫内膜炎的方法主要有：

(1)、流产前、产前进行全面的妇科检查，及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗，防止流产后或产后细菌上行感染。

(2)、选择正规医院进行流产手术或分娩。手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。

(3)、产后或流产手术后注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换，并且禁止房事。

(4)、作为孕妇，产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患，增强体质。妊娠晚期禁止性生活。产后注意饮食调养，进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品，保持良好的身体状况。在恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出。

(5)、一般妇女平时也应该注意个人卫生，阴道有出血时绝对禁止房事。

(6)不可纵欲乱性：女性患者不可纵欲乱性，性生活不洁导致病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染，是造成子宫内膜炎的主要原因，患者还要注意避孕，频繁堕胎会造成疾病加重。

(7)适量的运动：产后要注意减少盆腔瘀血、避免子宫后倒，应该做适量的运动，如膝胸卧位。　产后还应该要注意休息，干重活，使腹压增加，子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位，诱发疾病加重。

慢性子宫内膜炎治疗措施

1、急性子宫内膜炎若治疗不彻底就容易还存在感染，致使变成慢性子宫内膜炎，所以治疗急性子宫内膜炎也是治疗慢性子宫内膜炎的一大手段。而治疗急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流 。

2、清除宫腔残留物及其它异物发生于分娩或流产后的子宫内膜炎。

3、扩宫引流及雌激素治疗慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎。

4、药物治疗：老年性子宫内膜炎，可应用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗(见老年性阴道炎)。

5、物理治疗：中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕，因此未育女性不可采用此疗法。

6、手术治疗：重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，不到万不得已，不推荐使用手术治疗。

(一)病因

细菌、病毒、真核和原核微生物、原虫等经外阴阴道上行蔓延可导致子宫内膜炎，继而影响到输卵管、卵巢和盆腔腹膜。患内膜炎时，局部炎性细胞浸润和炎性介质渗出，对胚胎有毒害作用，不利于精子存活和孕卵着床。另外，病原体所呈现的抗原作用可激活机体的细胞及体液免疫反应，产生大量致敏的活性细胞，并产生多种细胞因子、炎性细胞，可杀灭和吞噬精子，免疫抗体可通过干扰正常胚胎和内膜间的组织相容性而影响孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。此外，严重的感染可破坏内膜的完整性和功能，引起月经不调和不孕。

常见的病原体包括葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、衣原体、支原体、弓形体、滴虫、阿米巴原虫、梅毒螺旋体、真菌、结核等。值得注意的是病毒感染的病例逐渐增多，且病毒性宫内感染可垂直传播给胎儿，造成早产、流产和胎儿畸形。

(二)临床表现

急性子宫内膜炎起病较急，多有明显诱因，如经期不卫生、经期不洁性生活、宫腔操作、阑尾炎和全身感染等。表现为寒热，发烧(38～40℃)，全身无力，下腹剧痛、下坠，腰酸，大量血性、脓性或水样白带，并有恶臭。患者下腹压痛，宫颈举痛，宫休柔软胀大，压痛明显。

由于宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少有机会长期存在于内膜，但如急性期治疗不彻底，或经常仍存在感染原，则可导致慢性子宫内膜炎。临床上最常见的不孕因素是慢性结核性内膜炎和子宫内膜息肉，可表现为原发或继发性不孕，月经失调，白带增多，下腹坠痛。轻者双合诊可无异常发现，若有宫腔积脓，则子宫呈球状增大，柔软压痛，可见血性脓液自颈管排出，常并存急性阴道炎。

(三)诊断

据病史、症状和体征并不难诊断，结合对阴道、宫颈和宫腔分泌物行细胞学、细菌学和其他病原体检查，可发现病原体类型：行B超、HsG、官腔镜等检查可了解宫腔内病变范围及程度;诊断性刮宫可了解内膜组织学变化，如内膜结核、内膜息肉等。

(四)治疗

(1)若有明显诱因，则将其去除。

(2)抗生素：针对病原体和药敏实验选择敏感抗生素，必要时联合用药。子宫内膜炎以全身治疗为主。对于慢性内膜炎、颈管炎有粘连、积脓者，应行颈管扩张、引流及宫腔抗生素注药或低压灌注。

(3)对于子宫内膜息肉，可行直视下、宫腔镜下或手术切除。对于发生宫颈管或宫腔粘着者，应行宫颈扩张或宫腔镜下粘连分解术。

(五)预后

经及时有效的治疗可使多数感染完全恢复，不影响生育。但当同时患有慢性宫颈炎、内膜炎、子宫肌炎、附件炎或盆腔结缔组织炎时，治疗效果差，可导致不孕。

子宫内膜炎的症状有：

1、痛经：是子宫内膜炎的表现，这种表现多见于没有生过孩子的女性，但严重痛经者少见，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

2、月经过多：月经周期规则，而经血量倍增，经期延长。不规则出血的子宫内膜炎的表现较少见。

3、腰酸、腹痛：子宫内膜炎的表现包括盆腔区域疼痛，在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。

预防急性子宫内膜炎的方法主要有：

(1)、流产前、产前进行全面的妇科检查，及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗，防止流产后或产后细菌上行感染。

(2)、选择正规医院进行流产手术或分娩。手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。

(3)、产后或流产手术后注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换，并且禁止房事。

(4)、作为孕妇，产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患，增强体质。妊娠晚期禁止性生活。产后注意饮食调养，进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品，保持良好的身体状况。在恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出。

(5)、一般妇女平时也应该注意个人卫生，阴道有出血时绝对禁止房事。

(6)不可纵欲乱性：女性患者不可纵欲乱性，性生活不洁导致病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染，是造成子宫内膜炎的主要原因，患者还要注意避孕，频繁堕胎会造成疾病加重。

(7)适量的运动：产后要注意减少盆腔瘀血、避免子宫后倒，应该做适量的运动，如膝胸卧位。　产后还应该要注意休息，干重活，使腹压增加，子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位，诱发疾病加重。

慢性子宫内膜炎治疗措施

1、急性子宫内膜炎若治疗不彻底就容易还存在感染，致使变成慢性子宫内膜炎，所以治疗急性子宫内膜炎也是治疗慢性子宫内膜炎的一大手段。而治疗急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流 。

2、清除宫腔残留物及其它异物发生于分娩或流产后的子宫内膜炎。

3、扩宫引流及雌激素治疗慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎。

4、药物治疗：老年性子宫内膜炎，可应用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗(见老年性阴道炎)。

5、物理治疗：中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕，因此未育女性不可采用此疗法。

6、手术治疗：重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，不到万不得已，不推荐使用手术治疗。

子宫内膜炎的症状：

1、白带增多：白带增多是子宫内膜炎的症状之一，由于内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。

2、痛经：较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

3、月经过多：经期规则，但经量倍增，流血期亦显著延长。仅有极少数病人由于大量流血而引起贫血，可能由于内膜增厚及炎症充血所致。不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续1～2天即停止。

4、盆腔区域疼痛：盆腔区域疼痛会给女性身体带来影响，约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹胀痛、腰部酸痛。

子宫内膜炎的症状一、急性子宫内膜炎的症状

1、子宫内膜炎有何症状在急性期的时候，一般多发生于产后或者流产以后，早期的病症会有轻度的发热，下腹疼痛，白带增多，有时候会有血性白带和混浊性白带，而且还伴有恶臭。

2、子宫轻压有疼痛感，这个时候，应该积极的治疗，如果延误了治疗，则可能会感染，会向脏层、输卵管和腹膜处发展，从而形成急性盆腔炎的发生。

子宫内膜炎的症状二、慢性子宫内膜炎的症状

1、主要表面为不规则的出血，或者会出现月经淋漓不净和经期比较长。还会伴有下腹的隐痛，或者坠胀不适感，白带增多。

2、如果是老年性子宫内膜炎的患者，它的主要症状是绝经后数年或者在老年期后发生白带增多，一般会伴有血性或脓血性的白带，而且下腹部也会有胀痛等。

什么是子宫内膜炎：

子宫内膜炎是子宫内膜的炎症，为妇女常见病。按照病程的长短，可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。

急性子宫内膜炎症状

(1)患者可有轻度发热，下腹部坠胀疼痛，多呈持续性。

(2)白带量明显增多，可为脓性，有臭味，也可以呈血性。发生在产褥期的急性子宫内膜炎常有恶露淋漓不尽，有臭味时多为大肠杆菌和厌氧菌感染，若为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌感染时，一般恶露量少，也没有明显臭味，但容易循淋巴扩散。

(3)妇科检查时见宫颈口有脓性白带，宫颈举痛，子宫体有轻度压痛。实验室检查见白细胞升高，中性粒细胞增多。

慢性子宫内膜炎症状

慢性子宫内膜炎的主要症状是不规则月经或子宫出血;下腹痛或坠胀感;白带增多;发烧等;另外，子宫增大，有触痛，子宫旁周围组织增厚压痛。如果老年人患了慢性子宫内膜炎则会出现绝经后再次阴道出血，且有白带增多，变得稀薄、血性。