通常我们说所的会阴裂伤一般不仅仅是指会阴裂伤,同时还包括阴道口裂伤、肛门括约肌的裂伤。会阴裂伤的危害很大,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩时不注意保护;或宫缩过强、产妇用力过猛造成胎儿娩出过快,可使未来得及充分扩张的会阴发生裂伤。
之所以女性患有会阴裂伤,多数是由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成。专家介绍,会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。
女性会阴裂伤的分度:
Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多;
Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多;
Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;
Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组医`学教育网搜集整理织损伤严重,出血量可不多。
专家提醒患者朋友,在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴。会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的。
会阴裂伤的种类:
*第一度裂伤。是指会阴部的皮肤和粘膜,或阴道壁粘膜有撕裂,其范围和面积有的很小,有的较广。
*第二度裂伤。除皮肤和粘膜有撕裂外,其下面的肌肉和筋膜亦被撕裂,但肛门括约肌尚保持完整。
*第三度裂伤。裂伤很深。除皮肤、粘膜和肌肉外,肛门括约肌亦全部或部分被撕裂,直肠前壁往往同时被撕裂,肉眼即可看到断裂的肛门括约肌和外翻的直肠粘膜。
发生会阴裂伤后,不论程度轻重,均应立即修补、缝合。缝合时,一定要将创缘对合整齐,外边以处女膜为标志,由内向外,逐层缝合,组织间不留空隙。缝合时必须注意无菌操作及止血,避免发生血肿及感染。子宫颈裂伤较重者,亦应立即缝合,裂伤轻且无出血时,则不需处理。
临床上是如何检查会阴裂伤的?会阴Ⅲ度裂伤的检查是最重要的。会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生。
那么,如何避免会阴裂伤呢?会阴裂伤的检查是预防的关键,要避免会阴裂伤,就要从分娩开始注意。正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴。会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,因此,要高度的注意各个环节。
临床上是如何检查会阴裂伤的?会阴裂伤检查可以做个阴道镜检查,具体的原理是:利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察,以观察肉眼看不到的微小病变,在可疑部位进行定位活检,以提高宫颈疾病的确诊率。发现后要及时要及时的采取治疗措施。建议女性分娩时要选择正规的妇科医院,这样对于分娩的安全性有保障。
会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂,则只当大便稀时不能控制,虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌,还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染。
检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出。
诊断
(一)分娩时撕裂 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合,伤口愈合一般良好。
(二)陈旧性裂伤 在检查时一指伸入肛门,嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩,这时肛指不感到有括约肌的收缩感,并由于撕裂肌肉断端回缩,在肛门侧方可见到小凹陷,在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
检查时可见会阴部消失。阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹。括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩。可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂。直肠粘膜呈红色。向外翻出。
或做个阴道镜检查(colposcopy),其是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察,以观察肉眼看不到的微小病变,在可疑部位进行定位活检,以提高宫颈疾病的确诊率。
鉴别
与下列可致大便失禁的疾病相鉴别:
1、肌肉功能障碍和受损:肛门的松缩和排便功能,是受神经支配来维持的。引起肛门失禁有以下几类:
(1)内外括约肌和肛提肌这些肌肉松弛,张力降低,或被切断、切除,或形成大面积瘢痕
(2)直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低
(3)肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断
(4)烧伤、烫伤、化学药品腐蚀
(5)久泻和肛管直肠癌
2、神经障碍和损伤:排便是在内脏植物神经和大脑中枢神经支配下的反射活动,引起大便失禁有以下方面:
(1)神经发生了功能障碍或损伤
(2)中风、休克、惊吓之后,都可出现暂时性的大便失禁
(3)胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经,可造成截瘫
(4)直肠靠近肛门处粘膜切除、直肠壁内感受神经缺损
(5)智力发育不全