会阴三度裂伤,是妇科严重并发症,发生率0.6%—2%,多发于初产妇,主要为胎儿娩出过快,产妇用力不当,会阴来不及扩张,产程过长受压变性。会阴深度裂伤将带给产妇身体和心理上的伤害,如治疗和护理不当,还会影响生活质量。所以在临床助产工作中,理论与临床相结合。
会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生。
针对致病因素,作好预防工作,多可明显降低患病率。预防工作如下: ①做好计划生育。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;②产后即刻修补会阴撕裂,避免伤口感染,影响愈合;③第一胎会阴紧,先露部长久停留在会阴部,为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死,应进行会阴切开术;④产褥期体育疗法,一般在分娩后第二天即可开始活动,使小骨盆的血液循环好转,改善局部肌肉张力,加强全身健康,并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。
三度会阴裂伤的护理方法:
1 心理护理 因患儿跌伤后心灵上已受到创伤,又因伤口疼痛的影响,医院的一切对患儿都是陌生的,所见所闻、生活制度和条件均有所改变,故感到不习惯、受威胁,产生恐惧心理。因此护理人员要相对固定,使患儿尽快熟悉周围环境和有关人员,用患儿易于理解的语言说明住院的原因、手术的重要性和简单过程以及身体有关部位的愈合情况等,消除对其疾病的恐惧感,增强患儿战胜疾病的信心。妇科病房都是成人患者,患儿会感到孤独无依、失望和不安全,故允许其家长陪护,在做治疗时一定要和蔼可亲,动作要轻巧,尽量减少重复操作,取得患儿和家长的信任,消除其不良的心理影响。对患儿的家长做好卫生知识的宣教工作,讲解相关疾病知识及预后情况,缓解患儿家长紧张焦虑情绪,使患儿家长能配合治疗护理。
2 饮食护理 Ⅲ度裂伤者因术后需控制大便,术后5天内给予流质饮食,因患儿年龄较小,缺乏对疾病的认识,因此要反复的和患儿沟通,以取得患儿的信任和合作,并取得家长的配合,多给予患儿喜爱的饮食,如果汁、酸奶等,要少量多餐,术后第六天给予半流质饮食。Ⅰ度、Ⅱ度裂伤者给予软食或半流质饮食并鼓励患儿多喝水,以减少排便的困难。
3 会阴护理 每天用消毒的纱球或长棉签给予复方洗必泰溶液擦洗会阴伤口及会阴部2次,并观察会阴伤口有无红肿及脓性分泌物,患儿有无诉局部疼痛,教育患儿勿用手去抓会阴部。嘱患儿活动时,不做下蹲动作及下肢跨度过大的动作。
4 尿管的护理 Ⅲ度裂伤的患儿需保留尿管5天。在保留尿管期间,鼓励患儿多饮水,嘱患儿不要随意拉动尿管。每日擦洗清洁尿道口及尿管2次,更换尿袋。保持尿管通畅,观察尿的颜色和性质,注意不要打折、受压。活动时放置耻骨联合以下,防止尿液反流,诱发感染。拔尿管前1天,给予夹放,尿管拔除后及时督促患儿解尿。
5 出院指导 嘱家长带患儿术后1月来院复诊,术后3个月内避免剧烈活动,保持会阴部的清洁,保持大小便通畅,进柔软易消化的食物,不穿紧身裤。
女性会阴裂伤护理:
①术后第5~7天伤口拆线。;
②术后卧床,无渣饮食,保留导尿管(接消毒瓶)5天,以避免伤口污染;
③口服复方樟脑酊2毫升,每日3次,共3天,以防止术后三日内排大便;
④如第五天仍不大便,可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠,灌肠必须由术者自行操作,避免动作粗暴,将肛管穿破伤口;
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在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴。
会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、女性会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成。
会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的。
会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生。
在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴。会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的。