三度会阴裂伤的护理方法：

1 心理护理 因患儿跌伤后心灵上已受到创伤，又因伤口疼痛的影响，医院的一切对患儿都是陌生的，所见所闻、生活制度和条件均有所改变，故感到不习惯、受威胁，产生恐惧心理。因此护理人员要相对固定，使患儿尽快熟悉周围环境和有关人员，用患儿易于理解的语言说明住院的原因、手术的重要性和简单过程以及身体有关部位的愈合情况等，消除对其疾病的恐惧感，增强患儿战胜疾病的信心。妇科病房都是成人患者，患儿会感到孤独无依、失望和不安全，故允许其家长陪护，在做治疗时一定要和蔼可亲，动作要轻巧，尽量减少重复操作，取得患儿和家长的信任，消除其不良的心理影响。对患儿的家长做好卫生知识的宣教工作，讲解相关疾病知识及预后情况，缓解患儿家长紧张焦虑情绪，使患儿家长能配合治疗护理。

2 饮食护理 Ⅲ度裂伤者因术后需控制大便，术后5天内给予流质饮食，因患儿年龄较小，缺乏对疾病的认识，因此要反复的和患儿沟通，以取得患儿的信任和合作，并取得家长的配合，多给予患儿喜爱的饮食，如果汁、酸奶等，要少量多餐，术后第六天给予半流质饮食。Ⅰ度、Ⅱ度裂伤者给予软食或半流质饮食并鼓励患儿多喝水，以减少排便的困难。

3 会阴护理 每天用消毒的纱球或长棉签给予复方洗必泰溶液擦洗会阴伤口及会阴部2次，并观察会阴伤口有无红肿及脓性分泌物，患儿有无诉局部疼痛，教育患儿勿用手去抓会阴部。嘱患儿活动时，不做下蹲动作及下肢跨度过大的动作。

4 尿管的护理 Ⅲ度裂伤的患儿需保留尿管5天。在保留尿管期间，鼓励患儿多饮水，嘱患儿不要随意拉动尿管。每日擦洗清洁尿道口及尿管2次，更换尿袋。保持尿管通畅，观察尿的颜色和性质，注意不要打折、受压。活动时放置耻骨联合以下，防止尿液反流，诱发感染。拔尿管前1天，给予夹放，尿管拔除后及时督促患儿解尿。

5 出院指导 嘱家长带患儿术后1月来院复诊，术后3个月内避免剧烈活动，保持会阴部的清洁，保持大小便通畅，进柔软易消化的食物，不穿紧身裤。

会阴裂伤修补术注意事项：

①感染引起伤口裂开，手术野即在肛门周围，手术者常需一指伸入直肠做指示，因此术前肠道准备，术前直肠内塞入纱布，肛指伸出后换手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留48小时后抽出。

②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端，所以顶端的第一针和第二针缝合很重要。同时要游离足够的直肠面，以免缝线的张力过紧。

③由于裂伤时间已久，括约肌萎缩或形成疤痕组织，常可导致括约肌功能不佳。因此，术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌，以了解功能情况;术时于该处再次试验括约肌，如括约肌无法缝合时，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，以便有效地控制大便。

④术后虽然控制大便功能恢复，但外观上阴道口直连肛门，无会阴体。术时应注意缝合会阴体肌肉，可缝合二层，使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角。

⑤在屡次修补失败的病例，可采取皮下切断肛门括约肌的方法，以避免伤口的张力和肌肉痉挛。一般在5点钟处进行切开。临床实践证明，此法效果良好。

孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。

如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。

会阴裂伤切开术注意事项：

1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。

4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

5、借助产钳助产时。

会阴裂伤手术后继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周，或服用链霉素或新霉素。继续服用少量雌激素一周，避免在一周内发生撤退性出血。继续无渣半流食5天。

保持伤口清洁，用会阴酒精纱布垫，保留导尿管5日，大便后伤口用酒精擦洗。

术后禁灌肠。术后5日如仍无大便，可给与轻泻剂，双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml。如大便仍干燥，可用橡皮导管滑润后，沿后壁插入直肠，注入油剂30ml。为了避免直肠内大便充塞，每日可作一次肛查(必须用大量滑润剂)。

会阴裂伤修复手术过程：

①消毒外阴。

②暴露手术野。

③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道，大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔。此步操作必须小心谨慎，如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分层法。