第Ⅰ度及Ⅱ度裂伤应进行会阴修补术，缝合时要注意下列各点：

(1)按解剖关系将裂口对合整齐，逐层进行缝合。

(2)彻底止血，不留死腔，如阴道壁撕裂过深将达穹窿部时，应向上缝合并超过裂口顶端上方0.5厘米处。

(3)缝线不宜过紧、过密，针距应在l厘米左右，肌层裂伤深者应将食指伸进直肠内作指引，以免缝线误入直肠。

(4)粘膜及肌层一般用00号铬制肠线边续缝合，皮肤用细或中丝线间断缝合，日后拆除。

(5)注意无菌操作，术毕常规肛查，如发现肠线误缝直肠必须立即拆除重缝，以免发生感染可引起肠瘘，并应检查阴道侧壁有无死腔及有无血肿形成。

如果损伤涉及肛门括约肌的一部分或全部即属三度会阴裂伤，应先进行肛门括约肌修补术。缝合前应彻底清洗并消毒伤口。然后找到肛门括约肌断端，两侧各用组织钳提起，对合后用铬线或粗丝线间断缝合两针即可。

如肛门括约肌损伤兼有直肠壁裂伤时应先缝合直肠壁，自裂口顶端上方2毫米-3毫米处缝起，先用000号铬肠线或细丝结间断缝合直肠粘膜，线结打在直肠腔内，针距约为3毫米，然后再用00号铬肠线或中丝线缝合肌层，针距约为5毫米，缝合肌后时勿穿透直肠粘膜，待肛门括约肌及直肠壁均缝合完毕后，再据Ⅰ～Ⅱ度裂伤进行缝合肌层及皮肤。

Ⅲ度会阴裂伤缝合后注意事项：

(1)每次大小便后立即冲洗会阴以保持局部清洁，严禁灌肠或放置肛管。

(2)给予庆大霉素或磺胺类药以控制肠道细菌感染，术后头3天给少渣或无渣半流食，第4天服半流食并给口服石腊油30毫升，以防便秘，拆线后改为普通饮食。

分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行;否则，修补也可推迟12—24小时。

1.术时要点

新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。

因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。

缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。#p#副标题#e#

2.术后处理

分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)，1500单位;②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管(接消毒瓶)5天，以避免伤口污染;③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道;④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便;⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口;⑥术后第5～7天伤口拆线。

任何事物都是一分为二时。会阴部前近阴道后邻肛门，细菌繁多。所以，会阴部切开术不是无菌手术。而且，阴道里有许多细菌寄生。如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。由于会阴部增加了一个伤口，所以，护理工作非常重要。

拆线前，每天可用1：1000新洁尔灭等消毒液冲洗两次，大便后也要冲洗1次，并应避免大便等脏物的污染;拆线后，多数产妇此时已回到家中，如恶露还没有干净，仍应坚持每天用温开水洗外阴两次。同时，应保持大便通畅，以免伤口裂开，必要时可服些轻泻剂。最好采用坐式大便，并避免蹲坑时间太长。另外，拆线后伤口内部尚不牢固，故不宜过多走动，也不宜进行动作太大的锻炼。

此外，在正常情况下，会阴伤口在拆线前会有不适感，坐时也可能疼痛，拆线后一般会减轻，但需2-3周后才会完全恢复正常感觉。有的产妇在产后 10天左右，发现阴道掉出带结的肠线头，对此不必惊慌，那是从阴道口脱落的肠线。如果在会阴部有丝线，则应找医生及时拆除，以免引起感染。

会阴裂伤修复手术方式：

①感染引起伤口裂开，手术野即在肛门周围，手术者常需一指伸入直肠做指示，因此术前肠道准备，术前直肠内塞入纱布，肛指伸出后换手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留48小时后抽出。

②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端，所以顶端的第一针和第二针缝合很重要。同时要游离足够的直肠面，以免缝线的张力过紧。

会阴裂伤修复手术过程：

①消毒外阴。

②暴露手术野。

③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道，大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔。此步操作必须小心谨慎，如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分层法。