会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。

由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生。

病因病理

在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。

病床表现

会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。我们有一患者，年龄已43岁，干大便一直能控制，来院的主诉是二年来大便有鲜血，这是由于直肠粘膜损伤所致。

检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。

诊断鉴别

(一)分娩时撕裂 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。

(二)陈旧性裂伤 在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

会阴裂伤共分四度：

一度为阴道上皮裂伤。

二度为会阴结缔组织裂伤。

三度为肛门括约肌裂伤。

四度为直肠或肛门黏膜裂伤。

其中以四度裂伤，最易造成会阴伤口感染。

会阴撕裂为产后感染发生主因

阴道的环境在正常情况下，有许多种细菌在其中生长，并维持平衡。而自然生产时阴道及会阴部位不可避免会有或大或小的裂伤，造成阴道的细菌常污染到会阴伤口，所以理论上会阴伤口感染的机率应该很高。但是临床经验却发现自然生产后，会阴伤口发生感染的机率却很低。分析其原因，最主要是因为会阴的血液供应很好，使得伤口愈合较快，而且血液中的抗体也可以杀死细菌，因此不常发生感染。

自然生产后发生会阴伤口感染，最常见的原因是四度裂伤，即会阴伤口较大，裂到肛门及直肠黏膜。因为肛门及直肠黏膜含有许多感染力较强的细菌，而四度裂伤时，这些细菌污染到会阴伤口，因此较易在此繁殖而形成会阴伤口感染。

四度裂伤一般发生在会阴伤口直切的机率较高，所以若产妇阴道与肛门距离较短或胎儿较大，可考虑会阴伤口斜切以避免四度裂伤。止血不完全或凝血功能不良所造成的会阴血肿，是其次常见会阴伤口感染的原因，因为细菌容易在血肿处生长繁殖。其它可能导致会阴伤口感染的原因，包括对缝线过敏、抽烟及人类乳突状病毒感染等。

会阴撕裂感染后的症状

会阴伤口感染的症状通常在生产后三到七天出现，起初伤口边缘会有红肿的现象而且疼痛加剧，接着缝线发生断裂使伤口裂开，而流出血水或脓状分泌物，有些病患会出现发烧现象。若出现上述症状，必须尽快就医，通常有经验的妇产科医师一眼就可看出是否有伤口感染;最好加做伤口分泌物的细菌培养，以确定感染的细菌种类及选择有效的抗生素来对症下药。

会阴撕裂伤口感染的治疗

在治疗方面，若会阴伤口感染较表浅而且面积小，一般不需重新缝合，只需要多泡温水，再按时服用抗生素即可，大约七到十天即可痊愈。泡温水的方式为先准备一干净的塑料盆，其中装入适量的温水，另外可加入少许的优碘(约5-10cc)，一天至少泡四次，一次十五分钟，如此可将伤口内分泌物引流出来，并促进血液循环，当伤口变得较为干净时，优碘的量可予以减少或不用。

若会阴伤口感染较深或面积大，则需要尽快将缝线拆除，将伤口完全打开，如此可将其中的脓液及坏死组织快速而完全地引流出来，然后每天泡温水四次，并且使用静脉点滴抗生素。

伤口再缝合的时机，以前的观念认为须等到三到四个月后，主要因为以前的医师认为必须等到三到四个月后，伤口才会完全干净而且血液供应恢复正常;但是病患在此等待的时间，生活品质很差，而且心理上的不确定感也不好受，因此有医师尝试在伤口打开四到八天后，若伤口干净即予以缝合，发现伤口愈合状况相当良好。

如何预防撕裂伤口感染

自然生产后，当您愉快地迎接新生命到来并予以无微不至的照顾时，也别忘了多照顾自己，一定要养成勤泡温水的习惯，一天最好泡四次，一次十五分钟，如此可帮助缝线的吸收(现在的医生一般都是使用可吸收而不用拆线的缝线)，也可促进血液循环，使得伤口尽快愈合而避免感染。要注意的是泡温水时最好不要加入市售的清洁液因为它会使得伤口过分干燥而有脱皮现象，伤口反而会更加疼痛，一般在伤口没有感染的情况下，使用清水即可。

此外，最好养成每天检视伤口的习惯，一直到产后两周为止，可以自已用镜子检视或请先生帮忙观察。如果伤口有红肿、裂开、流血水、流脓、或有发烧现象，最好尽快就医。另外，生产后会阴伤口疼痛是正常的现象，依个人体质而有程度上的差异，一般在产后一到二周内疼痛会逐渐减轻，但是若伤口疼痛有越来越严重的现象，则要就医检查有无伤口感染情况。

人的身体就像一台神奇的机器，当这台机器的某一部分出现问题的时候，身体就会出现一些小状况来提醒我们的注意。然而，每天忙碌的生活是否让你对这些健康警报视而不见了呢?生活家小编特意为繁忙的你搜罗了全面的疾病知识，希望能够让你的每一天都过的健康愉快。

在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。

正确方法：宫缩刚刚开始的时候深吸一口气，屏住，把这个气使到肛门附近，持续用力不要间断用力，使的劲直到憋不住了这口气，把这口气完全吐出来，再吸第二口气，不要嗯嗯一直使劲，也不要把劲使到脸上把脸憋的通红。

我们的产床两边有扶手，两只手要拽住，像拎着特别沉的水桶，手上往上的，身体是往下的。

如果生的时候用力不当或者最后胎头娩出的关键时刻，这个时候一定要听助产师(助产师让你小点劲大点劲)。如果胎头涌出的一瞬间使的劲特别大，会阴处可能裂伤较大。

分娩的时候有助产士会指导产妇怎么呼吸，但是也不用过分担心呼吸不对造成会阴裂伤。

会阴裂伤还是跟胎儿的大小有关系，大家只要学会用呼吸来减轻疼痛就可以了，不用过分担心呼吸不对会造成会阴裂伤。

分娩时屏息、用力、加腹压，听助产士的，这个没有什么难做的。助产士会告诉你，当胎儿的胎头露出来1/3的范围，这时候助产士就会告诉产妇这时候要呼气不要再往下使劲了，这样可以避免会阴裂伤，这个也不难做。