一侧或双侧来自一个或多个导管口的自然溢液,间断性持续数月甚至多年者,多是病理性乳头溢液。其病因除少数为全身性疾病,如血友病、紫癜病、内分泌失调以及局部创伤和炎症外，绝大多数则为大导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生症、乳腺导管内癌和乳腺导管扩张症,占全部溢液的 80%以上。

乳头溢液检查的病源有哪些?

1.脱落细胞学检查：此法简单、方便、易于被患者接受, 诊断阳性率为 11%~80%。

2. 近红外线扫描：检查此法亦简便、无创、对乳晕区导管疾病的阳性率可达 80%~95%。由于乳晕区解剖结构复杂,皮肤厚,质地韧, 给触诊带来诸多不便。采用近红外线扫描并辅以溢液乳管内注射美蓝造影以帮助显影,可提高乳晕区导管疾病的诊断率。

3.B型超声检查：B超检查分辨率高,无创伤,对乳房良性疾病的诊断符合率为 80%~92% 。超声检查可见到扩张的乳管, 较小囊肿, 有时可见到管内的乳头状瘤或充盈缺损以及肿块的包膜。超声检查对乳房恶性病变的诊断符合率为 71%~90%，

4. X线摄片检查：乳房X 线摄片检查对乳头溢液的病因诊断正确率不理想,特别对乳腺良性疾病诊断困难。选择性乳腺导管造影检查对乳头溢液的良恶性疾病有较大的诊断价值,尤其对乳头溢液而体检无肿块及其他体征时, 该方法能在术前明确溢液的病变部位, 性质和程度。

乳管内乳头状瘤多位于主导管及 2、3 级分支导管, 造影表现为单发或多发的局限性圆形或椭圆形充盈缺损; 近端乳管扩张, 很少见梗阻,管壁光滑、完整, 无浸润现象。乳腺囊性增生症造影显示腺泡呈较均匀的小囊状或串珠状扩张, 或表现为乳管及分支变细,呈线状,细小分支减少,管壁光滑，管腔通畅。乳腺导管扩张症表现为乳晕下大导管显著扩张、迂曲,严重者呈囊状。乳腺癌造影表现为导管梗阻,管壁不规则浸润,僵硬,狭窄及截断现象。

5. 细针穿刺细胞学检查和活组织切取检查：细针穿刺细胞学检查只对溢液伴肿块患者有一定价值, 活组织检查为确诊乳头溢液病因的最可靠方法, 特别是影像学和细胞学诊断为阴性或可疑时的最后检测手段,为了确保切取到病灶组织,术前可在影像学定位下,局部注射染料或置倒钩钢丝定位, 再切取该组织,或者作较广泛的区段切除。
 

(1)乳腺疾病引起

最常见能引起乳头溢液的疾病有乳腺急性炎症、乳腺导管扩张、乳腺增生性疾病、乳腺导管内乳头状瘤和乳腺癌等。不同的疾病引起的溢液性质不尽相同、乳腺良性疾病引起的乳头溢液常为淡黄色、棕色浆液性，有时为血性;恶性肿瘤引起的常为暗红色、血性、暗灰色或水样混浊。另外，如有单侧血性乳头溢液，癌的可能性很大，一般可将乳头溢液作脱落细胞学检查或乳腺导管镜检查，以进一步明确诊断。

(2)生理性

乳腺是内分泌腺的靶器官，在生理情况下，乳腺导管上皮细胞受到内分泌激素，尤其是雌激素和孕激素的作用，会产生生理性的增生和生理活动，可以出现少量透明或乳白色乳头溢液，特别是年轻妇女，内分泌激素比较活跃，或者妇女断乳后的一段时间内，由于催乳素及某些激素水平仍较高，仍可有少量乳汁分泌活动，这类乳头溢液常为双侧性，一般在挤压后流出，很少自发溢出，也不伴有其他症状。无需处理，但需随访观察，以便与病理情况加以区别。

(3)全身性疾病引起

某些内分泌疾病，如垂体腺瘤可引起血液中催乳素水平升高，使乳腺导管上层出现分泌活动，致使乳头溢液;有时患者服用某些治疗高血压或精神安定药物，以及进行某些激素药物治疗的同样也能引起乳头溢液，这类溢液也多为双侧性多导管溢液。检查中可发现催乳素水平常偏高，作CT检查可排除垂体是否有肿瘤，如因药物关系，停药后溢液症状逐渐好转。

乳头溢液好发于什么年龄段的人：

乳腺导管扩张症：患有此病的部分病人，早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性;溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无癌细胞。

此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤贴连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。

乳管内乳头状瘤：此病以40～50岁者多见，在非月经期有血性乳头溢液，可为鲜红、暗红或棕黄色。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触摸乳房，可发现乳晕下有樱桃大小的包块，质软、光滑、活动。若行乳头导管造影，可显示有沙粒样或圆形的充盈缺损，缺损处即为肿瘤所致。

乳房囊性增生：以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：

一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作生活。

二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无粘连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。

乳腺癌：部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，化验检查溢液内可找到癌细胞。45～49岁、60～64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于乳房内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。
 

四个方面是导致乳头溢液的关键：

■药物可以引起乳头溢液，多为双侧溢液，主要药物有：口服避孕药，神经精神类药如苯妥英钠、卡马西平、氯丙嗪;消化系统药物如西咪替丁、胃复安，心血管药物如美西律、维拉帕米、卡托普利、利血平、甲基多巴、桂利嗪;抗生素药物异烟肼、头孢唑林钠、酮康唑等。这些药物可能同时还可以引起男性乳房的肥大或发育，一般停药后可以恢复。

■一些激素的影响，非乳腺疾病原因主要为各种原因引起的血清泌乳素水平增高，如脑垂体腺瘤、胸部神经的刺激(包括胸壁的损伤、手术、带状疱疹等)、内分泌腺的病变(包括甲状腺疾病、卵巢或肾上腺肿瘤等)。

■导管上皮变性、坏死和脱落后，淤积于导管局部，刺激导管分泌浆液性、乳汁样或其他性状的液体，并潴留也可以引起乳头溢液。较常见的疾病依次为：导管内乳头状瘤，乳腺增生病，导管扩张症，癌，炎症等等。

■外伤、炎症、退化性病变、增殖性病变及良恶性肿瘤等也是引起乳腺在增生的原因。其中最常见的是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺增生病、乳腺导管扩张症和乳腺癌。此外,还可见于大导管肉芽肿、纤维腺瘤、叶状囊肉瘤、乳房结核等,但发生率比较低。一般来说，如果是双侧乳头多管同时溢液，由乳腺增生病引起的可能性最大。

妇女非哺乳期乳头溢液，要警惕乳腺或全身疾病，乳头溢液最常见的是淡黄色浆液性溢液，多发生于乳腺增生症，导管内乳头状瘤，或乳腺癌。脓性乳头溢液多见于乳房炎症及乳腺导管扩张症。血性乳头溢液常见于导管内乳头状瘤或乳腺癌。一旦发现自身的疾病及时的去医院进行治疗，已取得好的治疗效果，恢复健康。

乳头溢液是一个重要的乳房症状，其中10%～15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊。乳头溢液还有真性和假性之分，真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。