三度会阴裂伤的护理方法：

1 心理护理 因患儿跌伤后心灵上已受到创伤，又因伤口疼痛的影响，医院的一切对患儿都是陌生的，所见所闻、生活制度和条件均有所改变，故感到不习惯、受威胁，产生恐惧心理。因此护理人员要相对固定，使患儿尽快熟悉周围环境和有关人员，用患儿易于理解的语言说明住院的原因、手术的重要性和简单过程以及身体有关部位的愈合情况等，消除对其疾病的恐惧感，增强患儿战胜疾病的信心。妇科病房都是成人患者，患儿会感到孤独无依、失望和不安全，故允许其家长陪护，在做治疗时一定要和蔼可亲，动作要轻巧，尽量减少重复操作，取得患儿和家长的信任，消除其不良的心理影响。对患儿的家长做好卫生知识的宣教工作，讲解相关疾病知识及预后情况，缓解患儿家长紧张焦虑情绪，使患儿家长能配合治疗护理。

2 饮食护理 Ⅲ度裂伤者因术后需控制大便，术后5天内给予流质饮食，因患儿年龄较小，缺乏对疾病的认识，因此要反复的和患儿沟通，以取得患儿的信任和合作，并取得家长的配合，多给予患儿喜爱的饮食，如果汁、酸奶等，要少量多餐，术后第六天给予半流质饮食。Ⅰ度、Ⅱ度裂伤者给予软食或半流质饮食并鼓励患儿多喝水，以减少排便的困难。

3 会阴护理 每天用消毒的纱球或长棉签给予复方洗必泰溶液擦洗会阴伤口及会阴部2次，并观察会阴伤口有无红肿及脓性分泌物，患儿有无诉局部疼痛，教育患儿勿用手去抓会阴部。嘱患儿活动时，不做下蹲动作及下肢跨度过大的动作。

4 尿管的护理 Ⅲ度裂伤的患儿需保留尿管5天。在保留尿管期间，鼓励患儿多饮水，嘱患儿不要随意拉动尿管。每日擦洗清洁尿道口及尿管2次，更换尿袋。保持尿管通畅，观察尿的颜色和性质，注意不要打折、受压。活动时放置耻骨联合以下，防止尿液反流，诱发感染。拔尿管前1天，给予夹放，尿管拔除后及时督促患儿解尿。

5 出院指导 嘱家长带患儿术后1月来院复诊，术后3个月内避免剧烈活动，保持会阴部的清洁，保持大小便通畅，进柔软易消化的食物，不穿紧身裤。

女性会阴裂伤护理：

①术后第5～7天伤口拆线。;

②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管(接消毒瓶)5天，以避免伤口污染;

③口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便;

④如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口;

会阴裂伤护理：

①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)，1500单位;

②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管(接消毒瓶)5天，以避免伤口污染;

③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道;

④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便;

⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口;

⑥术后第5～7天伤口拆线。

会阴裂伤共分四度：

一度为阴道上皮裂伤。

二度为会阴结缔组织裂伤。

三度为肛门括约肌裂伤。

四度为直肠或肛门黏膜裂伤。

其中以四度裂伤，最易造成会阴伤口感染。

会阴撕裂为产后感染发生主因

阴道的环境在正常情况下，有许多种细菌在其中生长，并维持平衡。而自然生产时阴道及会阴部位不可避免会有或大或小的裂伤，造成阴道的细菌常污染到会阴伤口，所以理论上会阴伤口感染的机率应该很高。但是临床经验却发现自然生产后，会阴伤口发生感染的机率却很低。分析其原因，最主要是因为会阴的血液供应很好，使得伤口愈合较快，而且血液中的抗体也可以杀死细菌，因此不常发生感染。

自然生产后发生会阴伤口感染，最常见的原因是四度裂伤，即会阴伤口较大，裂到肛门及直肠黏膜。因为肛门及直肠黏膜含有许多感染力较强的细菌，而四度裂伤时，这些细菌污染到会阴伤口，因此较易在此繁殖而形成会阴伤口感染。

四度裂伤一般发生在会阴伤口直切的机率较高，所以若产妇阴道与肛门距离较短或胎儿较大，可考虑会阴伤口斜切以避免四度裂伤。止血不完全或凝血功能不良所造成的会阴血肿，是其次常见会阴伤口感染的原因，因为细菌容易在血肿处生长繁殖。其它可能导致会阴伤口感染的原因，包括对缝线过敏、抽烟及人类乳突状病毒感染等。

会阴撕裂感染后的症状

会阴伤口感染的症状通常在生产后三到七天出现，起初伤口边缘会有红肿的现象而且疼痛加剧，接着缝线发生断裂使伤口裂开，而流出血水或脓状分泌物，有些病患会出现发烧现象。若出现上述症状，必须尽快就医，通常有经验的妇产科医师一眼就可看出是否有伤口感染;最好加做伤口分泌物的细菌培养，以确定感染的细菌种类及选择有效的抗生素来对症下药。

会阴撕裂伤口感染的治疗

在治疗方面，若会阴伤口感染较表浅而且面积小，一般不需重新缝合，只需要多泡温水，再按时服用抗生素即可，大约七到十天即可痊愈。泡温水的方式为先准备一干净的塑料盆，其中装入适量的温水，另外可加入少许的优碘(约5-10cc)，一天至少泡四次，一次十五分钟，如此可将伤口内分泌物引流出来，并促进血液循环，当伤口变得较为干净时，优碘的量可予以减少或不用。

若会阴伤口感染较深或面积大，则需要尽快将缝线拆除，将伤口完全打开，如此可将其中的脓液及坏死组织快速而完全地引流出来，然后每天泡温水四次，并且使用静脉点滴抗生素。

伤口再缝合的时机，以前的观念认为须等到三到四个月后，主要因为以前的医师认为必须等到三到四个月后，伤口才会完全干净而且血液供应恢复正常;但是病患在此等待的时间，生活品质很差，而且心理上的不确定感也不好受，因此有医师尝试在伤口打开四到八天后，若伤口干净即予以缝合，发现伤口愈合状况相当良好。

如何预防撕裂伤口感染

自然生产后，当您愉快地迎接新生命到来并予以无微不至的照顾时，也别忘了多照顾自己，一定要养成勤泡温水的习惯，一天最好泡四次，一次十五分钟，如此可帮助缝线的吸收(现在的医生一般都是使用可吸收而不用拆线的缝线)，也可促进血液循环，使得伤口尽快愈合而避免感染。要注意的是泡温水时最好不要加入市售的清洁液因为它会使得伤口过分干燥而有脱皮现象，伤口反而会更加疼痛，一般在伤口没有感染的情况下，使用清水即可。

此外，最好养成每天检视伤口的习惯，一直到产后两周为止，可以自已用镜子检视或请先生帮忙观察。如果伤口有红肿、裂开、流血水、流脓、或有发烧现象，最好尽快就医。另外，生产后会阴伤口疼痛是正常的现象，依个人体质而有程度上的差异，一般在产后一到二周内疼痛会逐渐减轻，但是若伤口疼痛有越来越严重的现象，则要就医检查有无伤口感染情况。

会阴破裂注意事项：

1.保持局部之清洁：使用清洁之棉垫，每次大小便均用温开水冲洗会阴。

2.注意局部发炎及血肿：若感局部有红、肿、热、痛及出血情形，即请医生治疗。

3.防止便秘;保持大便通畅，因大便干燥可使脆弱的会阴再度受损。我们可用饮食保持大便通畅，平时多吃水果及纤维的蔬菜。必要时可照医生指示，用点轻泻剂。

4.注意房事：分娩后6周可在一起，否则会阴愈合之伤口便会再次受伤引起感染。

5.阴道便出：若大便由阴道排出要快去看医生。

6.局部用热：热度依其本身感觉自行调配。如：温水坐浴：每日用温开水盛于消毒之面盆内行坐浴，一日2～3次，每次15分钟至20分钟，连坐10天～14天。(水温42℃～43℃)，热水袋(水温66℃)，电毯。

7.产后检查：产后6周(42天)返医院行产后检查。以确定会阴破裂愈合之情形及产后恢复之状况。